医院那些事儿⑦｜你的技能到了，但是你的心到了吗？

liukang20243周前 (05-15)吃瓜知乎293

【编者按】

关于一名临床医师来说，精确及时的确诊、熟练顺畅的手术，总是浸透作业成就感。

但在上海交大医学院隶属瑞金医院副院长胡伟囯的从医师涯中，其时刚升任外科总住院医师的他，却在一次成功的手术后，任深感波折和懊丧。

让他发生波折感心情的原因，首要是来自于家族的置疑，乃至是不信任。

协助胡伟国解开这一困惑的，即全国闻名胆道和胰腺外科专家、医学教育家、瑞金医院终身教授张圣道。

2023年1月14日，张圣道教授于因病逝世，享年96岁。

医者圣道——“以大众心为心”，这句话鼓励着胡伟国在从医路上遵循“医者仁心”的初心和任务。汹涌新闻（www.thepaper.cn）“医院那些事儿”专栏今天推出第七篇文章，这是胡伟国医师对张圣道教授的回忆与思念。

“张教师，咱们为您做个支气管镜查看，呼吸科周主任亲身做，麻醉科张主任也赶来为您上麻醉，您虽然定心，睡一觉就好了，我会一向守在您身旁！”这是发生在2023年1月的一幕。

胡伟囯（右）给张圣道（左）拜年。其时，躺在重症监护病床上的，是96岁高龄的全国闻名胆道和胰腺外科专家、瑞金医院终身教授张圣道。这位治病救人七十余载的名医，其时却成了危重患者，由于吸入性肺炎导致感染性休克。绝情的监护仪显现着他衰弱的生命体征，柔柔的无影灯映照着他瘦弱的脸庞，那失神的双眼中，仍然透着期盼的目光。

身为学生的我，握着教师的双手，轻声细语不停地在他耳畔安慰、打气。

他那一双温暖而神妙的手，从前慰勉过多少失望的心灵，从前抢救过多少濒死的患者。我紧紧握着张教授的手不放，必定要让他感受到咱们传递给他的决心与力气。凝视着正在与死神奋斗的恩师，我的眼睛逐渐湿润了，不由回想起初识张教授时那件难忘的往事。

其时，通过五年外科住院医师的磨炼，我总算升任为瑞金医院外科总住院医师。

虽然要求每隔24小时担任总值勤，却是令人骄傲的“第二值勤”：夜间将统管整个大外科临床事务，尤其是在一线急诊或病房值勤医师遇到难题时，会受邀参加会诊、决议计划。这时既有略胜一筹的优越感，又有济困解危的快乐心。

担任外科第二值勤没过几天的某个夜晚，我的BB机宣布短促的滴滴声。呼叫我的是急诊内科的值勤医师，说有个患者突发急腹症，原因不明，急需我去协助确诊。

我按捺不住心里的急迫，仓促赶往急诊部。医治台上，躺着一个50多岁的中年男子，家族们焦虑不安地盼望着我这个上级医师快快到来。

听急诊医师描绘，患者接连多日中上腹胀腹痛，伴有重复厌恶吐逆及高热，白细胞目标高达两万多。急诊内科查不出腹痛原因，故请外科会诊。

我现已没有耐性持续听这个内科医师不停地重复那些没完没了的病史，也无意再向患者具体诘问病况，连招待也没有打，就一把撩开患者上衣查看腹部，以展现外科医师的直爽与决断，更表现出“第二值勤”的威望。

看到患者腹部膨隆，还有双侧腰围显着的不规则瘀斑——Gray Turner征，我当即发现了被内科医师忽视的重要体征。

“这是急性坏死性胰腺炎！看，显着的Gray Turner征！”我满意地对内科医师说。短短几分钟，就在病家面前拉开了榜首值勤和第二值勤的医术间隔。

“但是这个患者血尿淀粉酶都不升高！”内科医师辩驳道。

“淀粉酶升高，可不是确诊胰腺炎的金标准！况且急性坏死性胰腺炎的淀粉酶彻底可以不升高！从速做个CT查看，送咱们外科病房救治吧，急性出血坏死性胰腺炎但是要死人的！”我的口气俨然是像教师当堂训导学生，潜意识里，更像以一锤定音的专家姿势，获取病家的敬慕。

令我没有想到的是，患者和家族都对我的确诊发生了不可思议的置疑，对是否去外科病房医治优柔寡断，迟迟不肯脱离急诊部，他们好像更信任那个絮絮不休、诲人不倦的内科医师。这令我这个“第二值勤”有点手足无措，心里既怕耽搁病况，又嗔怨这一家人“不识时变”。

恰巧，瑞金医院外科老主任、全国闻名的胆道和胰腺外科专家张圣道教授来急诊部探望另一个患者。我像看见了救命稻草，一把将张教授拉了过来，等待他亲口证明我的判别。

张圣道教授（左）为一名胰腺炎患者手术。垂暮的张教授欠身向患者和家族点头致意，还没有开口，先自动抓住患者的手，这一无声的举动，瞬间拉近了医患间隔。“您好，我是外科的张医师，我想再问询一遍您的病史，或许有点重复，可以吗？”张教授拖来一把椅子在患者床边坐下，开端具体了解病史。

“您本年几岁？曾经有没有发生过腹痛？”

“您从事什么作业？作业严峻吗？上夜班吗？”

“您一日三餐都吃什么？荤菜吃得多仍是蔬菜多？喝酒吗？”

“您父母身体好吗？他们生过什么病吗？”

“您的腹痛是什么时分开端的？假设在您脐孔画一条水平线，腹痛是在水平线的上面仍是下面？左边凶猛仍是右边凶猛？是一阵阵的仍是持续性的？”

张教授不遗巨细地整整问询了半小时，时不时用手势、表情、口气乃至肢体动作来协助患者清楚地了解他所提出的问题。然后动身走到护理台细心冲洗双手，再开端为患者做体格查看。

我怕累了张教授，匆促说道：“张教师，我和内科医师都查过了，您只需看一下Gray Turner征就行！”

张教授对我微微一笑，却没有省掉全身体检的任何一个过程。他一边标准地做着查看，一边不停地报着成果，像是一个住院医师在向上级医师报告：皮肤巩膜没有显着黄染，腹部有膨隆，腰部脐孔有显着瘀斑，左边和右侧中上腹有轻度触痛，伴有反跳痛和肌严峻，叩诊发现移动性浊音，听诊五分钟没有闻及肠鸣音……最终连外科疾病之外的神经体系的巴宾斯基征都查看到了。体格查看不只要条有理、周全到位，并且方法轻柔，每做一个过程前都会对患者细心解说即将采纳的动作，让患者心中有数、自动合作，不再惊骇和忧虑，这使患者和家族深感安心和结壮。

为了从速发动患者住院，我想抬出张教授显赫的学术头衔：“这位张医师是——”刚一开口，却被张教授打断。

“我是胡医师的搭档。刚刚一同商讨了您的病况，咱们的定见彻底共同，您患的是急性胰腺炎，并且是出血坏死型，病况的确比较杂乱和严峻，但是，诊治坏死性胰腺炎是咱们瑞金医院外科的专长。假设可以收治入院，医治会愈加体系、愈加全面，咱们更有把握治好您的疾病。您是否乐意？”张教授语速陡峭，神态温文。

其实，张教授方才问询病史和体格查看的言辞举动，早已令病家信服，他们一口容许住院，很快办理了手续。我也敏捷安排了急诊CT查看。

CT查看成果证明了我的判别是正确的——急性坏死性胰腺炎，但状况又比意料的愈加严峻：腹腔内充溢胰腺坏身后感染的渗出液，导致腹腔内高压。

收入病房后不久，患者状况急速恶化，呼吸变得短促，体温升高并伴有寒颤，乃至血压也开端下降……这些危重症状，既让我因确诊精准和收治及时而感到欣喜，又备受病况杂乱和处理扎手的困扰。

当着患者和家族的面，我再次摆出“第二值勤”的威望，对床位医师大声宣布指令：“患者状况危重，需求立刻手术引流！告诉手术室预备腹腔镜器械，麻醉科预备全身麻醉，血库备血要足够，赶忙告诉家族术前说话签字，这个患者现已拖不起了！”

“医师，必定要开刀吗？能不能保存医治看看？”家族很不甘愿地问道。

“那还用问？要想让患者活下去，只要开刀。但是话又要讲理解，手术的危险极大，或许会呈现这样那样的并发症，乃至危及生命，即便手术顺畅，能不能解决问题，我也没有彻底把握！”我开宗明义向家族交了底，开宗明义，一点不牵丝攀藤，由于太多的废话只会耽搁手术时刻。

“不开刀要死，开刀有危险也或许要死，那叫咱们怎么是好？”家族们魂飞天外，惶惶不安地在病房走道上徜徉。

“我是搞微创外科专业的，能在腹腔镜下做微创引流手术，这可不是每个外科医师都会的，快签字吧！”为了发动家族从速承受手术，我显摆起自己的专长。

“这么大手术还用腹腔镜？能行吗？”家族的疑问不减反增，愈加顾虑重重，磨磨蹭蹭不肯签字。

当我再次堕入为难时，正好瞥见张教授步入病房。惊慌失措的家族也似乎看到了救星，急速撇下我团团围住张教授：“老医师，他才50岁出面，但是家里的顶梁柱呀。求求您，帮咱们看看这个刀究竟要不要开？”

“患者状况的确比较危重和扎手，咱们医师与你们相同，相同有这样那样的忧虑。能否让咱们招集外科、重症监护、麻醉科、呼吸内科、放射科医师再会诊一次，拟定出一个最佳医治计划，然后与你们协商，好吗？”张圣道教授这样答复。

所以，我通过行政值勤招集多个学科医师前来会诊，咱们重复商讨，达到共同，张教授全程参加。会诊一完毕，他当即拉着我一同与家族说话。

“通过来自不同学科的这么多医师会诊，咱们共同以为这位患者有必要从速施行外科手术，由于胰腺炎感染后构成的脓液不只形成腹腔内高压，危及全身多个重要脏器，并且胰腺炎感染的细菌现已进入血液，导致感染性休克。只要从速施行手术引流，缓解腹腔内高压，才干抢救生命。但患者血压不稳，手术和麻醉危险的确很大，但是咱们必定齐心协力，做好最充沛的预备和最有用的预案，包含怎么使麻醉更平稳，手术中怎么防止损害附近脏器和大出血，血库现已备足血源，重症监护室医师也为术后监护做好预备。不知你们是否认可咱们的计划？”张教授的一番话，一字一顿，明晰有力，沉稳镇定，一种心中有数的自傲溢于言表。

“咱们赞同，咱们当然赞同，咱们信任你们！”患者和家族的疑虑一扫而空。

“还要与你们协商的是挑选什么样的手术方法。这次手术的首要意图是引流腹腔内感染的渗液，腹腔镜手术与传统的开腹手术在腹腔内的操作过程彻底相同，效果也简直相同，但伤口却小得多，切断只要五毫米，最多一厘米，关于这位患者或许愈加合适。”张教授还弥补道，“瑞金医院是全国展开腹腔镜手术最早、技能最老练的医院，你们别看这位小胡医师年青，他但是全国最早把握腹腔镜微创手术技能的医师之一，经历非常丰富。我一瞬间也会呆在手术室，随时与胡医师协商，假如的确需求，咱们再转做开腹手术。不知你们是否赞同？”

患者和家族二话不说，当场拿起笔在手术知情赞同书上签了字。在张教授尽心指导下，我的这台腹腔镜手术非常顺畅，成功引流出很多脓液并清除了胰腺坏死安排，患者安全转入重症监护病房进行后续监护和医治。

精确及时的确诊，熟练顺畅的手术，并未让我发生一点点的成就感。家族们毫不掩饰的满脸怀疑，让我这个外科总住院医师深感波折和懊丧。

过后，我弱弱地讨教张教授：“张教师，是我榜首个发现Gray Turner征，是我榜首个承认坏死性胰腺炎，是我没有遗失CT片上的感染灶和坏死灶，又是我可以担当起这台腹腔镜微创手术！但是，患者和家族为什么一直不肯信任我呢？”

“是的。你的技能到了，但是你的心到了吗？技能当然重要，但若要赢得患者信任，更重要的是你的心啊！”张教授苦口婆心地说。

这一席话，如醍醐灌顶，令我茅塞顿开，脑海中猛然跳出老子《道德经》中的一句名言：“圣人无常心，以大众心为心。”推而论之，圣医无常心，以大众心为心。张教授一辈子宅心仁厚，保重患者，敬畏生命，不愧为医界师表，原因就在于他把“以大众心为心”奉为了从医的“圣道”啊！

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